高知市　青木歯科ホームページ　


佐藤公則著　3,996円(税込)	デンタルフロス糸ようじ	ミラーに写った上顎第一大臼歯近心頬側根の2根管　50％以上あります	近心頬側根の2根管があります。上顎洞粘膜の肥厚が認められます	根管治療後。上顎洞粘膜はほぼ正常になっています。



根管の複雑さのため通常の根管治療では治らないケースがあり、根尖切除術が必要であることを示す写真。神奈川歯科大学高橋教授らの写真。 Microsurgery in Endodonticsより	臨床では主な大きな根管を拡大清掃し、小さな側枝は次亜塩素酸で溶解します。昔はFC（ホルマリンクレゾール）を使って側枝を無毒化する方法が主流でしたが発がん性や催奇性が指摘されてからは水酸化カルシウムが主に使われています。	近心頬側根の口蓋側よりの根管は小さく、この写真では5根管になっています。この歯の根管治療を成功させるのはほぼ不可能だと思います。	二つの根管の間のisthmus（峡部）が清掃消毒できず、根尖切除になったケース。扁平な根はすべてisthmusの清掃が不十分になるリスクがあります。 Isthmus：イスムス、イスマス	左の写真のケースのCBCT像。

●酸蝕症（酸で歯が溶ける病気）が増えています

①酸味のある食べ物はすべて酸性であり、酸蝕症の原因になります。柑橘類、コーラ、ジュースなどなど

②酢を飲む健康法で歯が溶けている人をときどき見ます

③食後すぐの歯みがきはエナメル質をいためます

④食後にナッツ類やチーズなどのアルカリ性の食べ物をとるのが歯に良いとされています

●かみしめ癖の一種であるTCH(目覚めているとき歯を接触させる癖)のある方に　　咀嚼時以外に上下の歯が接触しているのは異常です！

TCHは顎関節症のほか、義歯による痛み、慢性の歯痛、舌痛症、咬合違和感、慢性口内炎などの原因になるといわれています

① 歯を離すと書いたメモをパソコンなど作業する場所に張りつけ、それを見たとき、肩の力を抜いて、口を開き歯を離しましょう（東京都木野先生の提唱）

② 上下の歯の間に軽く舌を挟んで、微笑みましょう(北九州市下川公一先生の提唱)　側頭部に指を置いて奥歯で噛むと側頭筋が収縮することが分かります。次に舌を挟んでみてください。側頭筋がリラックスすることがお分かりになると思います。

③ 食べ物を噛むときの一口目を前歯で噛み切りましょう（埼玉県久喜市石幡先生の提唱）

●歯並びの心配がある方に

①上向きに寝ましょう。横向きに寝ると頭の重さが顎にかかり、長い間には左右非対称になってしまいます。横向きやうつぶせ寝は顎関節症の原因になります

②舌は口蓋(口の中の天井）についているのが正しい位置。舌の位置が低いと上の歯列に舌からの圧力が加わらず、上の歯列が内側に入り上の歯列が小さくなり、その結果受け口になります。

　　※矯正治療で治っても、舌癖が治らないと後戻りの原因になります。

③口で呼吸するのは万病のもと。歯並びにも悪影響があります。鼻詰まりのある人はまず耳鼻科へ。あいうべ体操が②と③に効果があるといわれています

●たばこは歯周病治療の大敵です

喫煙者は歯にヤニがつくだけでなく、歯茎や唇にメラニン色素が沈着し黒ずんでしまいます。煙草で動脈硬化が進み歯茎の血流が悪くなるため、歯周治療に対する効果が上がりにくいともいわれています。

　歯が痛いとき頭まで痛くなるのはなぜ？

歯が痛い原因は

① 歯髄炎（虫歯が進行し細菌が歯の中の歯髄（いわゆる神経）に侵入し炎症を起こしている）

② 急性化膿性根尖性歯周組織炎（歯髄の入っていた根管を通って、根の先を出た細菌が爆発的に増殖している）

③ 咬合性外傷（歯に強い力がかかり、歯と骨をつなぐ繊維が傷ついたとき）

④ 歯の破折（破折線から細菌が歯髄または根まで入ったとき）

⑤ 歯周病の急性発作（歯周病が進行している場合に根の周りの細菌が爆発的に増殖したとき）

これらのうち、どの歯が痛いのか分かりにくいのは①と④の歯髄が炎症を起こしている場合です。歯髄は神経の末端ですが、痛みの信号が脳に送られる途中でどこから信号が来ているのか分からなくなるようです。上下を間違えることはよくありますし、頭まで痛い場合は下顎の奥歯の神経の痛みであることがよくあります。その原因は下顎神経の支配領域と関係しており、下顎神経の枝である耳介側頭神経（こめかみや側頭部の痛みを伝える）と下歯槽神経（歯の痛みを伝える）が途中で合流しているためだと考えられます。左の図で赤い部分が下顎神経の支配領域です。図はネッターの本から

※三叉神経は上から眼神経、上顎神経、下顎神経の三つに分かれています。上の歯の痛みを伝える神経は上顎神経の延長の眼窩下神経、下の歯の痛みを伝えるのは下顎神経の延長の下歯槽神経です。

　歯性感染症　慶応義塾大学病院HP参照

虫歯→歯髄炎→根尖病巣→骨膜炎、骨髄炎、歯性上顎洞炎、蜂窩織炎になることがあります。中でも歯性上顎洞炎が一番多いようです。上顎第一大臼歯の根管治療の困難さがその理由です。

病名	説明
智歯周囲炎	親知らずは完全に生えてこないことや、生える位置の異常が多く認められ、清掃不良などが原因で細菌の侵入しやすい状態にあります。親知らずが感染源になり周囲歯肉に炎症が波及している状態です
歯槽骨炎	虫歯や歯周病の炎症が、歯と歯槽骨の間にある歯根膜と呼ばれる靭帯を超えて歯槽骨まで波及している状態です。
顎骨骨膜炎	骨膜とは骨の外側を覆っている線維性の膜のことです。智歯周囲炎や歯槽骨炎などの炎症が顎骨骨膜まで波及している状態です。
顎骨骨髄炎	原因は顎骨骨膜炎と同様ですが、波及経路が異なっていて炎症が顎骨の骨髄内に波及している状態です。上顎骨に比べ、下顎骨に多く発現します。下顎骨骨髄炎では経過によって第１期（初期）、第２期（進行期）、第３期（腐骨形成期）、第４期（腐骨分離期）に区分されます。また、最近では、骨粗鬆（そしょう）症などの治療に用いられるビスフォスフォネート製剤の副作用として顎骨骨髄炎が報告されています。
蜂窩織炎	炎症病巣が限局せず広範囲に広がって浮腫をおこし組織が粗鬆になっている状態です。この場合の炎症は組織隙と呼ばれる密度の低い組織の隙間を通じ広範囲に及んでいます。口底や頬部に多く見られます。
歯性上顎洞炎	上顎臼歯の歯根先端の炎症病巣が原因で炎症が上顎洞と呼ばれる鼻とつながっている上顎骨内のピンポン玉大の空洞に波及している状態です。とくに、第一大臼歯が原因になることが多いです。