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大きな根尖の病巣が治ってきたケース22歳男性。大きな病巣の場合治るのに時間がかかることがあります。

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術前2020/10 単純レントゲン

術前CT 大きな黒い部分が病巣です

根尖部水平断面2020/10

 

白黒の写真

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2020/11 術中(一か月後)

 

根尖部水平断面2020/11

 

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2021/10 一年後

上顎洞が下がってきました。

2021/10 黒い骨のなかった部分の骨ができています

 

 

2021/10/14 木曜日 晴れ

 新型コロナで来院が途絶えていた患者さんが少しずつ来院されるようになっていますが、思いがけないほど虫歯が進行していることがあります。自然治癒しない齲蝕治療は受診控えが大きな問題に発展しがちです。

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人の足

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術前。根の先に大きな病巣がありました

病巣の影響で上顎洞粘膜の肥厚が認められます。未処置の根管がありました。近心頬側根のCBCT

根管治療後

根の先の病巣は治っていますが、むし歯が進行し一部破折していました。コロナで受診が途絶えたのが原因です。

 

2021/10/3 日曜日 晴れ

 物語を終わらせるとき主人公の死亡を示唆するのは定番のひとつのようです。すぐ頭に浮かぶのは、シャーロック・ホームズがモリアーティ教授ともみ合って滝つぼに落ちる「最後の事件」(『シャーロック・ホームズの回想』収録)。ダニエル・クレイグの最後の007作品といわれているNo time to die の終わり方もそうなっていましたが、『シャーロック・ホームズの帰還』でホームズがよみがえったと同様ジェイムズ・ボンドの帰還もありそうです。ワトソン役を演じたことのあるマーティン・フリーマンが氷った湖面が割れて落ちる『ファーゴ』の最後の場面を連想させるシーンから始まり、自己犠牲の崇高さを思い起こさせる最後まで、ダニエル版007シリーズの集大成であるとともに最高傑作だと思います。いきなり能面をかぶった男が出てきたりして和風テイストがありますが、監督は日系人のキャリー・フクナガ。最後の場面は、映画ターミネーター2でマイクロチップの技術を消滅させるために自ら溶鉱炉に没するシーンを想い出ししましたが、それよりも生きることの意味が詩の朗読で強調されており感動的でありました。

2021/19/22 水曜日 晴れ

 根管治療時のファイルが破折している事があります。必ず除去しなければならないわけではありませんが、残したままでは予後に不安が残ることも確かです。今回マイクロスコープで見ながら詰まっていたガッタパーチャを超音

波で除去した後ファイルに振動を与え、エンド用エキスカでファイルの動揺を確認し、sec 01に♯15Kファイルを付けて破折ファイルの側面に入れてゆくと破折ファイルが取れました。

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ぼやけた写真

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術前。第二大臼歯近心根管に破折したファイル認められます。

樋状根です。左の光っているところが破折したファイルです

CT画像。

除去できました。除去費用は顕微鏡加算を含めて5500円です。

(保険点数:ファイル除去料150点、顕微鏡加算400点)

 

2021/09/10 金曜日 晴れ

歯肉の薄い日本人女性に矯正治療をすると、時に歯肉退縮が起きることがあります。歯肉移植(結合織移植)で歯肉の厚みを増すと歯肉退縮は改善し安定します。

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人の手

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2013年全体に歯肉が薄く、特に前に出た左下前歯の歯肉退縮が目立ちます。

1年後矯正治療終了時。歯肉退縮は改善しています。

4年後。右下前歯に歯肉退縮が生じていました。右の前歯が退縮した原因は矯正で前に出たため。結合織移植術(ランガーテクニック)を行う直前。

結合織移植後2年.歯肉退縮は改善しています。

2021/09/02 木曜日 曇り

 3台目の歯科用顕微鏡を設置しました。いずれも機種はペントロンです。ほとんどすべての根管治療に使うため、根管治療の患者さんは順番が後回しになる事がありましたが、その問題が解決しました。顕微鏡を使っていると見えている汚染物質を取りたくなってついつい時間がかかり、次の患者さんにお待たせする問題が残りますけれど。

2021/08/21 土曜日 雨

上顎第一大臼歯(前から6番目の大きな歯)の近心頬側根は2根管のことがあると1980年の森克栄先生の講演会で知りましたが、当時は50%以上も2根管があるとの認識はなかったように思います。近年CBCTが普及したことに加えマイクロスコープの出荷台数が10000台を超えたこともあり、上顎第一大臼歯の2根管が治療されているケースが増えてきているように思います。第一大臼歯近心頬側根ほど頻度は高くありませんが、下顎小臼歯や下顎前歯も時折2根管のことがあります。しかし、まだその認識が広まっていなためか、見逃されることがあるようです。デンタルレントゲンで根管が途中から狭窄して消えているような場合は実は2根管であることを知って治療に当たることが肝要だと思います。またレントゲン的には根尖まできれいに治療されているのに根尖病変ができている場合も根管の見逃しがあるのではと考えることも臨床的な知恵だろうと思います。

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木ノ本先生の名著.小臼歯は「最も治療が困難な歯である」P139とあります。

根の近心に透過像が見えます。瘻孔ができていました

2根管の根充後CT画像

根の中央が凹んでいます

5か月後。瘻孔は消えています

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人の足

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吉岡先生の近著。CT画像が豊富

術前。北九州市で治療中でした。長期間痛みが取れないと紹介状にありました。

舌側(右側)に未処置の根管がありました。CBCT画像

水平断面。樋状根気味です

根充後。痛みは消失しています。

 

2021/08/04 水曜日 晴れのち曇り

 新しいオリンピック競技の一つ女子スケートボードが楽しい。良い点を出した選手のみならず、転倒して点数が伸びなかった選手に対しても選手全員が拍手を送り、さらには抱き合って健闘を称えるというほかの競技では見られない風景に感動すら覚えた。失敗してもほとんどの選手が笑顔なのは、相手と戦う競技ではないせいもあろうが、これぞオリンピック精神のたまものだと思わせる。スケボー!これから人気のスポーツになりそうな予感。

2021/08/03 火曜日 晴れ

 4月下旬から電子カルテにしました。紙カルテの保存場所がいっぱいになり、新たに保存場所を確保するか電子カルテにするかの選択を迫られ電子カルテに踏み切りました。歯周組織検査や口腔所見もWi-Fiでサーバーに繋いだタブレットで入力していますが、今朝突然一台のタブレットがWi-Fiにつながらなくなりました。とりあえず予備のタブレットを使って急場をしのぎ、修理にかかりました。コンピュータの調子が悪いときは電源を落とすと治ることが多いので、数回再起動してみましたが治りません。ハードが壊れたのか?アマゾンで安く買ったLenovoタブレットが安物買いの銭失いだったか?との思いが頭を駆け巡りました。Lenovoのサポートに相談しようとしましたが、故障したタブレットのシリアルナンバーが4台のうちのどれかがわからず断念。むかしマッキントッシュがおかしくなった時、初期化して治していたことをおもいだし、診療終了後、設定→システムから出荷時の状態に戻して再設定するとWi-Fiにつながるようになりました。しかし、今度はPalette-TABLETのアイコンが出なくなってしまいました。設定の仕方に問題があったのかと、3回初期化を繰り返した末、ふと画面の右上のメニューの記号を開くとホームページに追加の文字。夜10時過ぎやっと元に戻りました。因みにレセコンソフトはMic。いの町の大原先生に勧められて以来使っています。Micの電子カルテとタブレット入力をお使いの医院の参考になれば幸いです。

2021/07/29 木曜日 晴れ

 オリンピックは日本人選手の金メダルラッシュです。一番印象的だったのは、女子ソフト。6回米国選手の打ったライナーがサードの手首に当たり、はねたボールをショートがキャッチしダブルプレーに取ったプレー。スローで見ないと何が起こったのかわからないほどで、打った米国選手が信じられないといった表情をしていたのがちょっと気の毒でした。また、競泳個人メドレーで二個の金を取った大橋選手が矯正の途中だったことも歯科医としては印象深い映像でした。

 「歯科処置は外科処置であり、神経障害性疼痛とは隣り合わせである」『歯科診断スキルアップ実践ガイド』。歯の中の歯髄(いわゆる神経)は三叉神経の末端ですので、むし歯が進んで神経を取ることは神経末端を切断することになります。また歯髄炎は神経そのものに炎症が起きているので、強い痛みの信号が脳に送られることになります。そのため根管治療のあと痛みが取れないときは神経障害性疼痛の可能性があります。神経障害性疼痛にはリリカ(プレガバリン)が有効ですが、最近お二人の患者さんでリリカの効果を経験しました。

2021/06/15 火曜日 晴れ

 下顎第一大臼歯の遠心舌側根は日本人などモンゴロイドでは4人に1人ぐらい見つかるといわれています。この根は時々大きく内側に曲がっており、根管治療や抜歯のとき難儀した歯科医は少なくないとおもいます。ところがこの根は根尖まで清掃できていない場合でも意外にも根尖病巣ができていないことが多いのですが、その理由は根管が細く根管内組織が少ないためだと思っています。逆に下顎前歯や上顎大臼歯近心頬側根の予後の悪さは根管の見逃しとともに二つの根管を結ぶイスムスに残る歯髄組織が多いことが原因だと考えています。扁平な歯根には二つの根管があり、それを結ぶイスムスを清掃することが根管治療の成功率を上げることにつながると考えます。